Yacht | ________________________________________ |
N°Velico | ________________________________________ |
Tipo/Class | ________________________________________ |
Armatore/Owner | ________________________________________ |
Indirizzo/Address | ________________________________________ |
Città/City | ________________________________________ |
Nazione/Nation | ________________________________________ |
Tel. | ________________________________________ |
Fax | ________________________________________ |
Assicurazione RCT/T.P.Insurance | SI/YES ( ) | NO ( ) |
Assicurazione equipaggio/Crew Insurance | SI/YES ( ) | NO ( ) |
Società assicuratrice/Insurance Company | ||
N° polizze/Policy numbers | ||
Certificato stazza/Measurement certificate | SI/YES ( ) | NO ( ) |
Yacht sponsorizzato/sponsored Yacht | SI/YES ( ) | NO ( ) |
Licenza di pubblicità/Advertising license | SI/YES ( ) | NO ( ) |
Tassa iscrizione allegata/entry fee enclosed | SI/YES ( ) | NO ( ) |
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eventuale assegno intestato a: Circolo Nautico Lavagna - Via dei Devoto, 129 - 16033 Lavagna - Genova bonifico: Banco di Chiavari e della Riviera Ligure - agenzia Lavagna Abi 3424 Cab 32010 n. conto 46766201/85 |
RESPONSABILITA':
Accetto di sottopormi al Regolamento di Regata I.SA.F. in vigore, alle Istruzioni e al Bando di Regata. Dichiaro di assumere personale responsabilità "sulle qualità" marine del mio yacht, sull'equipaggiamento, sull'efficienza dell'equipaggio, sulle
dotazioni di sicurezza.
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DISCLAIMER:
I agree to be bound by the rules of the I.SA.F. in force, by the Sailing Instructions and the Notice of Race.
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Data / Date: | .................. |
Firma / Signature: | ................................................................... |